Кома

Кома – это нарушение сознания, не допускающее реагирование на болевые и звуковые раздражители. Лечение предполагает ликвидацию причины нарушения.

Определение и классификация

Кома (др.-греч. «глубокий сон») – состояние сознания, при котором организм не реагирует ни на какие раздражители. Является не заболеванием, но неврологическим нарушением, вызванным каким-либо заболеванием, процессом, травмой.

Классификация

Неврологическая классификация. По степени нарушения сознания, бывает:

• ясного;
• умеренного оглушения;
• глубокого оглушения;
• сопора;
• коматозного состояния.

Реаниматологическая классификация. По степени нарушенности сознания, разделяется на:

• прекому;
• кому;
• сопор;
• атоническая кома;
• запредельная кома.

Неврологическая классификация. По причине наступления комы, состоит из:

• травматической (ушиб, ранение, т. п.);
• токсической (недостаток выработки веществ, ведущий к коллапсу работы организма);
• эндокринной (патология обмена веществ);
• апоплексической (последствие инсульта);
• менингиальной (последствие менингита);
• эпилептической (последствие прогрессирования эпилепсии);
• опухолевой (внутричерепные новообразования).

Симптомы и причины развития

Симптоматика. Больной не реагирует на физические раздражители, прикосновения, слова. Исключение составляют легкие состояния комы, при которых больной издает звуки, гримасами реагирует на причинение боли.

Остальные симптомы указывают на возможную причину комы:

• замедленное дыхание – нарушение обмена веществ;
• замедленное дыхание вкупе с пониженной температурой тела, низким давлением, суженными не реагирующими на свет зрачками – химическое отравление;
• глубокое дыхание – деятельность патогенных микроорганизмов, опухолевых клеток, дисбаланс состава крови;
• низкое давление, бледность кожи – сахарный диабет, нарушение работы сердца, сильное внутреннее кровотечение;
• высокое давление – инсульт;
• высокое давление и тахикардия – повышенное внутричерепное давление.

Причина комы – это повреждение клеток, ответственных за систему ретикулярной формации, то есть за согласованную работу клеток головного и спинного мозга и их реагирование на раздражители внешней среды.

Такое повреждение может происходить в результате:

• травмы;
• заболевания;
• нарушения обмена веществ;
• отравления химическими веществами;
• патогенными микроорганизмами;
• недостатка кислорода;
• дисбаланса состава крови;
• а также при повышении внутричерепного давления.

Диагностика и прогнозы

Кома диагностируется по причинам впадения пациента в это состояние, для чего производится осмотр и опрашиваются свидетели произошедшего и близкие пациента. Одновременно проясняется анамнез, наличие у больного жалоб, зависимостей, прочие медицинские подробности.

Уточняется возраст пострадавшего. Уделяется внимание положению пострадавшего во время и после приступа, скорости прогрессирования коматозного состояния, наличию судорог.

Тестируется способность зрачка реагировать на свет, реакция на болевые и звуковые раздражители – если в ответ больной открывает глаза, то его состояние комой не является.

Лабораторные методы диагностики:

• МРТ;
• КТ;
• ЭЭГ;
• анализ крови.

Прогноз зависит от степени поражения головного мозга и является благоприятным при прекоме и коме, неясным при сопоре и коме атонической, неблагоприятным при коме запредельной.

Лечение

Лечение начинается незамедлительно. Врачи скорой помощи проводят первые мероприятия, вводят необходимые препараты, подключают к аппарату ИВЛ или другому медоборудованию, в зависимости от состояния больного. После получения результатов обследования назначается лечение, учитывающее причину комы.

Профилактика – ранняя диагностика заболеваний.